La hernia inguinal en la era laparoscópica / Inguinal hernia in the laparoscopic age

Objetivo: Describir los resultados de 327 reparaciones via laparoscópica de hernia inguinal. Material y métodos: Estudio descriptivo de 327 reparaciones vía laparoscópica de hernias inguinales practicadas en 257 pacientes, realizadas entre 1992 y 1996 en el Servicio de Cirugia de American British Cowdray Medical Center, en México distrito federal. Resultados: El sexo fue predominantemente masculino (77.4 por ciento); las edades oscilaron entre 9 y 89 años. En 85 pacientes se trató de hernia inguinal bilateral y de ellas se trataron en 35 casos según la técnica de Stoppa. Tres de los casos de desarrollaron como cirugía de urgencia por el compromiso intestinal concomitante. Las complicaciones presentaron el 8.8 por ciento y se resolvieron espontáneamente; constituidas por meralgia parestésica, retención urinaria, hematomas inguino escrotales. Las decidivas constituyeron el 1.2 por ciento. Conclusiones: Los autores establecen el manejo de las hernias bajo una propuesta de clasificación laparoscópica de los defectos hernianos basada en la de Nyhus.

La utilidad de la cicatriz umbilical en la cirugía laparoscópica / Usefulness of umbilical scar in pararoscopic surgery

La mayor parte de los cirujanos inducen el neumoperitoneo con la aguja de Verres por una incisión infra o supraumbilical y sólo un reducido grupo lo hace a través de la cicatriz umbilical. El presente reporte expone la experiencia de los autores utilizando la vía transumbilical y enfatiza sus ventajas y diferencias sobre el abordaje umbilical convencional. Se revisaron los expedientes de los últimos 100 casos de colecistectomía laparoscópica efectuados en diferentes hospitales por nuestro grupo. En 93 casos se utilizó la técnica transumbilical. En cuatro pacientes se encontró una pequeña hernia umbilical sin contenido herniario, que no impidió la utilización del ombligo para inducir el neumoperitoneo. Sólo en cinco casos se encontró discreta infiltración del peritoneo parietal, sin dificultad para continuar con el procedimiento. No se presentó ningún caso de infección local, hematoma o hernia umbilical. La vía transumbilical para la inducción del neumoperitoneo es útil y segura, fácil de reparar, con bajo índice de infecciones y mejores resultados estéticos. La cicatriz que deja, es casi invisible en el fondo del ombligo y tiene ventajas sobre la incisción supra o intraumbilical que utilizan la mayoría de los cirujanos. Observando las precauciones y utilizando la técnica descrita por los autores, es una forma rápida útil y segura para iniciar los procedimientos de cirugía endoscópica

Tratamiento laparoscópico de pancreatitis aguda grave. Reporte de un caso / Laparoscopic treatment of severe acute pancreatitis. A case report

Objetivo. Reportar el tratamiento laparoscópico de un paciente con pancreatitis aguda grave. Antecedentes. La eficacia y ventajas de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades intraabdominales agudas ha sido demostrado previamente. La vía laparoscópica ya ha sido reportada para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades pancreáticas, incluyendo formas severas de pancreatitis y sus complicaciones. Material y métodos. Paciente masculino de 70 años de edad con cuadro de abdomen agudo al que se le realizó laparoscopia diagnóstica encontrándose colecistitis aguda y pancreatitis grave. Siete días después debido a curso tórpido requirió de reintervención para realizar necrosectomía por vía laparoscópica. Conclusión. El tratamiento laparoscópico de la pancreatitis grave es factible en casos seleccionados y brinda grandes ventajas sobre el procedimiento tradicional. Son necesarios estudios y protocolos prospectivos para validar el abordaje laparoscópico en el diagnóstico y tratamiento de la pancreatitis grave

Resolución de vólvulos de sigmoides por laparoscopía. Informe de un paciente / Laparoscopia resolution of sigmoid volvulus. Report of one patient

Objetivo. Describir el caso de un paciente con vólvulus de sigmoides resuelto mediante cirugía laparoscópica. Sede. Hospital de tercer nivel de atención. Diseño. Descripción de un caso. Descripción del caso. Se trató de un paciente del sexo masculino de 81 años de edad, con enfermedad de Alzheimer avanzada en quien se hizo el diagnóstico clínico-radiológico de vólvulus de sigmoides, se realizó laparoscopía diagnóstica que confirmó la sospecha de vólvulos de sigmoides. Se realizó colostomía en asa a través de la cual se introdujo un endoscopio con el cual se obtuvo una descompresión total del colon sigmoides. El paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dado de alta del hospital al octavo día post-operatorio

Resección de nódulo pulmonar solitario por vía toracoscópica / Thoracoscopic resection of a solitary pulmonary nodule

La toracoscopia brinda opciones diagnósticas y terapéuticas nuevas que son seguras y prometedoras. Presentamos dos casos de nódulo pulmonar solitario, detectados incidentalmente por medio de la radiografía de tórax, los cuales fueron resecados exitosamente. En ambos casos, la toracoscopia fue el método clave para obtener el diagnóstico definitivo. Siendo benignos los resultados patológicos transoperatorios (tuberculoma y hamartoma, respectivamente), este mismo abordaje de mínima invasión resultó ser terapéutico. La evolución postoperatoria fue satisfactoria y sin complicaciones

El tratamiento quirúrgico de la enfermedad ulcerosa péptica por el método laparoscópico / Surgical treatment of peptic ulcer by means of the laparoscopic technique

Objetivo. Describir las aplicaciones del método laparoscópico en el tratamiento quirúrgico de la enfermdad ulcerosa péptica. Fuentes de información. Esta fue obtenida en reportes recientes de la literatura y en trabajos presentados en congresos, dado lo novedoso de la técnica. Resultados. Se hace énfasis en que los resultados obtenidos, aunque satisfactorios en el corto plazo, requieren de un seguimiento prolongado para poder determinar de manera objetiva el papel final de este método en el tratamiento de las complicaciones de la enfermedad úlcero-péptica. Conclusiones. Aunque, en nuestro medio, la cirugía en el tratamiento de la enfermedad úlcero-péptica se ha reducido de manera iportante, persisten aún las indicaciones clásicas como son: perforación, sangrado, falla de tratamiento médico y estenosis pilórica. Con base en los conocimientos clásicos de la fisiopatología, se señala que las indicaciones quirúrgicas siguen siendo las mismas, al igual que la evolución diagnóstica y el manejo preoperatorio y que el tratamiento quirúrgico, que ha producido resultados satisfactorios a largo plazo, se puede practicar en todos los casos con este método de invasión mínima con ventajas agregadas bien conocidas, siempre y cuando el tratamiento sea llevado a cabo por un grupo altamente experimentado en ese tipo de procedimiento y cuente con el equipo adecuado

Aspectos técnicos de la esplenectomía laparoscópica en pacientes con problemas hematológicos / Technical aspects of laparoscopic splenectomy in patiente coursing with hematologic diseases

Objetivo: Informar la experiencia quirúrgica de los autores en dos pacientes con enfermedad hematológica a quienes se les practicó esplenectomía laparoscópica. Sede: American British Cowdray Hospital y Hospital Español de México, D.F. Diseño: Descripción de casos. Resultados: Caso 1: Femenina de 18 años con púrpura trombocitopénica idiopática(PTI) de dos años de evolución, sin respuesta a la terapia esteroidea. Se le practicó esplenectomía laparoscópica, el tiempo quirúrgico fue de 4 h, la hemorragia transoperatoria (calculada) de 150 ml y la estancia hospitalaria de 1 día. Caso 2: Femenina de 35 años, con el diagnóstico de hemolisis extravascular en el sistema fagocítico, principalmente bazo (anemia progresiva, trombocitopenia e hipoxia tixular); tiempo quirúrgico de 5 h, hemorragia transoperatoria (calculada) de 200 ml y estancia hospitalaria de 3 días

Reparación laparoscópica de los defectos herniarios inguino-crurales. Propuesta de clasificación: informe preliminar / Laparoscopic repair of inguino crural hernias. Propose of classification

Objetivo: Informar de los resultados obtenidos con la individualización del tratamiento de la hernia inguino-crural por laparoscopía y proponer una clasificación de los defectos con base en su aparicencia endoscópica. Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal. Sede: Servicio de Cirugía del hospital ABC, Sta Teresa y otros. Pacientes y métodos: De febrero de 1992 a diciembre de 1994 se intervinieron 138 pacientes con un total de 179 hernias. Se efectuaron diferentes tipos de reparación, dependiendo del defecto a tratar; a) ligadura del defecto en el cuello del saco invertido; b) disección peritoneal y sutura del defecto: c) disección peritoneal, sutura del defecto y colocación de malla y d) disección peritoneal, y colocación de malla de polipropileno para cubrir la región. Resultados: Ochenta y tres fueron hombres y 55 mujeres, con edad mínima de 8 años y máxima de 91, promedio 39 años, sin selección de casos. Los tipos de reparación fueron dependiendo de su apariencia endoscópica. Las indirectas con orificio interno menor a un centímetro de diámetro (23) fueron tratadas con cierre del orifici del saco herniario invertido, (19) indirectas con orificio entre 1 y 2 centímetros de diámetro, Con disección del peritoneo y aproximación con sutura del tracto iliopúbico al arco del transverso y las indirectas de mas de 2 cm. de diámetro del orificio interno (89), así como las directas de cualquier tamaño (17), hernias en pantalón (15), femorales (2), las que tenían deslizamiento de vísceras (6) y las recidivantes (8) con disección del peritoneo y aproximación con sutura en los casos que era posible hacerlo sin tensión y aplicación de malla. La reintegración normal a las actividades fue antes de una semana en el 90 por ciento de los casos. La recidiva fue de 1.1 por ciento. Se presentaron 2 casos de meralgia parestésica, tres de hematoma resuelto espontáneamente, y una necrosis de grasa sin recidiva de la hernia, que se reexploró. No se registró mortalidad. De acuerdo a los anteriores resultados clasificamos las hernias con base en su apariencia endoscópica para individualizar el tratamiento y evaluar los resultados a largo plazo en: Tipo Ia, indirectas con orificio interno de menos de 1 cm de diámetro. Ib indirectas con orificio interno entre 1 y 2 cm de diámetro, y Ic indirectas con orificio interno de más de 2 cm de diámetro. Tipo IIa las directas de cualquier tamaño. IIb las hernias en pantalón, IIc hernias femorales. Tipo III hernias con deslizamiento. Tipo IV recidivantes. Conclusiones: La vía endoscópica es una buena alternativa a la plastia inguinal tradicional. Con base en nuestra experiencia y resultados, proponemos una clasificación para individualizar el tratamiento y evaluar mejor los resultados

Alternativas en la colecistectomía laparoscópica difícil: anterógrada y parcial / Alternative in difficult laparoscopic cholecystectomy: anterograde and partial

Objetivo. describir el curso post-operatorio de nueve pacientes en quienes se realizó colecistectomía parcial o anterógrada por vía laparoscópica debido a dificultades técnicas y/o anatómicas. Sede. Hospitales American Brithis Cowdray (ABC), Santa Teresa y Adolfo López Mateos (ISSSTE). Diseño. Descripción de los casos. Sujetos. Nueve pacientes, 5 del sexo masculino y 4 del sexo femenino. Método. Colecistectomía por laparoscopia: parcial o anterógrada. Resultados. En 5 pacientes se realizó colecistectomía parcial y en 4 anterógrada; dos pacientes presentaron complicaciones mayores (neumonía e ileo postoperatorio) y cuatro de tipo menor. Solamente en un paciente se realizó minilaparatomía para cierre de fístula duodenal. No hubo mortalidad, el promedio de estancia hospitalaria fue de 3 días. Conclusión: Ambas técnicas, colecistectomía laparoscópica anterógrada y parcial, resultan de utilidad en pacientes en los cuales la colecistectomía laparoscópica resulta difícil de realizar

Técnica quirúrgica: puntos clave para facilitar la técnica en cirugía laparoscópica (parte II) / Surgical technique. Key points to ease the laparoscopic surgical technique (Part II)

En esta segunda parte se hace énfasis en tres aspectos de la técnica quirúrgica en cirugía laparoscópica. Al iniciar la cirugía, durante la misma y al terminar. Así, se señalan algunos puntos clave para hacer más fácil el procedimietno y evitar complicaciones. Se detallan algunos aspectos respecto a la aplicación del neumoperitoneo cuando existe cirugía previa, como insuflar la cavidad peritoneal, la manipulación del trocar del cirujano. Durante la cirugía propiamente dicha, se hace hincapié en una correcta visión laparoscópica y el terminar la cirugía se proporcionan algunos "tips" en cuanto a la revisión de la cavidad peritoneal, la extracción de los órganos, la evacuación del gas y cierre de las heridas

Resección de tumor pulmonar por toracoscopía / Resection of pulmonary tumor through thoracoscopy

Se presenta el caso de una paciente joven, con nódulo pulmonar solitario y mínima sintomatología: tos y dolor torácico. La paciente fue tratada exitosamente por toracoscopía, se le realizó resección del tumor. Este método mini-invasor puede ser el procedimiento de elección en casos similares

Técnica quirúrgica: puntos clave para facilitar la técnica en cirugía laparoscopica (parte I) / Key points to ease the laparoscopic surgical technique (Part I)

En el presente artículo presentamos los puntos más importantes que, desde el inicio de nuestra experiencia en Agosto de 1990 en la cirugía laparoscópico primero con la cirugía de vesícula y vías biliares y después en cirugía laparoscópica avanzada, han facilitado los procedimientos en diversas fases de la cirugía, desde la preparación preoperatoria del paciente, preparación del equipo, detalles en la inducción del neuroperitoneo y durante el procedimiento, formas de evitar las fugas del neumoperitoneo y mejorar la visión con el laparoscopio y disminuir las molestias del paciente en el periodo posoperatorio

El tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico por el método laparoscópico: informe preliminar / Surgical treatment of gastroesophagic reflux using laparoscopic method: preliminary report

Objetivo: Evaluar los resultados de la cirugía, mediante el método laparoscópico, en un grupo de 32 pacientes con reflujo gastroesofágico. Sede: Servicios de Cirugía laparoscópica y Cirugía General de los hospitales" Adolfo López Mateos" del ISSSTE y Americano Británico, Cowdray de la ciudad de México, D.F. Diseño: Estudio observacional, prospectivo, longitudinal, con seguimiento (1 a 26 meses), sin grupo control. Pacientes: Treinta y dos pacientes (17 hombres, 15 mujeres), con edades entre 22 y 60 años (promedio 42), todos con reflujo gastroesofágico documentado clínica, radiológica y endoscópicamente, cinco con estenosis. Resultados: El tiempo de hospitalización varió entre 24 y 96 horas (promedio 50 hs), todos los enfermos retornaron a sus actividades diarias en 10 días. En 4 enfermos se presentó disfagia post-operatoria, que desapareció en 1 a 3 semanas. En 5 pacientes (15 por ciento) fue necesario hacer conversión del pocedimiento laparoscópico a laparotomía convencional. En 7 sujetos (21 por ciento) se realizó manometría esofágica pre-operatoria (4.2 mm Hg en el EEI) y post-operatoria (14.1 mm Hg en el EEI). La mortalidad fue de cero. Conclusión: los resultados obtenidos indican que el tratamiento quirúrgico del reflujo gastroesofágico mediante el método laparoscópico ofrece a los pacientes una alternativa quirúrgica con buenos tesultados a corto plazo.